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当挽救生命的程序排放致命的气溶胶时:医院如何保护一线工作人员

发布日期: 2023-04-11
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       早在SARS-CoV-2开始肆虐全球之前,两名病毒学家——一名荷兰人,一名美国人——担心这种病毒会爆发并特别严重地打击医护人员。

       科学家Vincent Munster博士和Seth Judson博士知道MERS感染了医务人员。他们知道一个原因:这些提供者中的许多人已经执行或正在执行产生充满病毒的气溶胶的救生程序。

      一些医护人员进行了胸外按压。其他人进行了支气管镜检查或气管插管,这些刺激气道的程序可以引发剧烈咳嗽,并在此过程中释放出高度传染性的气溶胶云。

       在SARS-CoV-2在中国出现前两个月发表的一篇论文中,Munster和Judson警告说,从动物传播到人类的新兴病毒可能会威胁到前线医生和护士的生命。

      他们警告说:“对执行气溶胶产生程序的医护人员构成风险的病毒可能是我们知之甚少的一些病毒。

      当然,现在我们知道SARS-CoV-2。

      每天,在19年严重急性呼吸系统综合症(SARS)和2002年中东呼吸综合征(MERS)爆发期间,照顾Covid-2012患者的护士和医生都会执行与提供者感染相关的程序。

“   在这些过程中,病毒颗粒可以悬浮在空气中,半衰期约为1小时,并被附近的人吸入,”一组重症监护医生在Circulation中警告说。

      正如研究小组所指出的那样,心肺复苏术和气管插管等程序通常在紧张、高压力的情况下进行,因为患者休克或心脏骤停,他们的氧气水平急剧下降。手头可能没有足够的个人防护装备。感染控制实践的失误时有发生。

      在这些艰难的情况下,医护人员需要额外的保护,防止传染性气溶胶。医院必须超越面罩和呼吸器,考虑更大的重症监护环境,确保适当的房间通风,并为ICU和急诊室配备空气消毒设备。

      高空的气溶胶:“医护人员压力大”当结核病患者不能自己咳出分泌物时,他们会被给予雾化盐水溶液吸入。这个过程,痰诱导,促进咳嗽,并可能产生传染性气溶胶。支气管镜检查也是如此,也经常对结核病患者进行。

      几年前,耐药结核病的出现——现在是一个严重的世界健康威胁——引发了人们对此类产生气溶胶的程序的潜在风险的关注。但正是SARS的爆发敲响了更大的警报。

      哪些程序会产生气溶胶?
      没有明确的气溶胶产生程序清单,关于这个话题也存在相当多的争议。例如,多年来,世界卫生组织 (WHO) 已将心肺复苏术列为产生气溶胶的程序,将其除名,然后重新列入。诺兰博士说,目前“一种共识正在形成,即胸外按压极有可能至少产生飞沫和空气中的颗粒。对 患者进行心肺复苏术,通常医生和护士会立即采取行动进行胸外按压;现在,他们被建议“暂停一下”,考虑是否有一个不那么危险的选择。

     大多数卫生组织认为心肺复苏术和气管插管会产生气溶胶。此外,世界卫生组织 (WHO) 列出了支气管镜检查、开腹吸引、插管前手动通气、将患者转为俯卧位以及断开患者与呼吸机的连接。

      美国疾病控制和预防中心(CDC)的名单不太明确。然而,疾病预防控制中心认为气管插管 “特别危险”,因为在 Covid-2 患者的痰液和上呼吸道分泌物中发现了高 SARS-CoV-19 病毒载量。

      Munster和Judson博士将产生气溶胶的程序分为两类:1.)机械产生和分散气溶胶的程序,如心肺复苏术,插管和支气管镜检查,以及诱导患者产生气溶胶的程序,如通气,吸痰和雾化等。

利用空气消毒设备保护医务人员

      科学家可能需要数年时间才能就哪些程序产生气溶胶达成一致,但一线医务人员没有时间。他们有心脏骤停和呼吸窘迫的患者,他们需要立即保护免受任何 SARS-CoV-2 颗粒的侵害。

      因此,医护人员正在创新。在一些医院,他们通过配备有臂孔的透明塑料窗帘或通过适合患者头部的有机玻璃盒(称为气溶胶阻挡罩)进行气管插管。

      尽管如此,这些设备尚未得到很好的研究,可能会限制麻醉师的视野和运动范围。此外,它们是为插管而设计的,对可能产生气溶胶的其他六种程序没有帮助。

      当然,所有医院都试图通过指派最有经验的临床医生来限制延长气溶胶暴露的情况,例如插管尝试失败。但这场大流行是一个很多人参与的情况。这份工作的人选可能并不总是可用的。当然,对于任何程序,最关键的保护是个人防护装备(PPE)。

      世卫组织和疾病预防控制中心都建议到场进行气溶胶产生手术的医护人员佩戴N95或更高级别呼吸器、护目镜、手套和长袍。

      但个人防护装备在世界范围内的短缺一直很严重,在紧急情况下,即使是完整的整体也可能无法提供保护。尽管穿着大量个人防护装备但仍感染SARS的多伦多护士并不是一个孤立的案例。

      实验室研究证实了PPE的局限性。例如,一个以色列团队使用荧光标记模拟气管插管,以可视化呼出的呼吸颗粒。他们在“执行”插管的人员未覆盖的面部皮肤,头发和鞋子上发现了荧光标记,即使所有人都穿着所需的PPE。可见衣服上的病毒颗粒可以在空中重新发射。

结果是:PPE“可能无法防止”紧急气管插管期间产生的气溶胶。

      鉴于这些和其他常见预防措施的局限性,医院认识到他们必须通过优化更大的重症监护环境来保护工人。

      理想情况下,这些产生气溶胶的程序都将在负压隔离室中进行;通风系统允许空气流入受感染患者的房间,但不能从受感染的房间逸出。

      因此,对于医院来说,为工人提供额外的保护层非常重要:Novaerus的采用超低能量等离子体。Novaerus空气消毒设备通常安装在重症监护室和急诊室,可连续运行,并且在最脆弱的患者周围是安全的,包括呼吸或心脏窘迫的患者。

      实验室测试显示,Novaerus设备在99分钟内杀死了99.2%的MS2噬菌体,这是SARS-CoV-15的替代品。

      Novaerus设备可杀死其他高度传染性的病毒,如流感、诺如病毒和麻疹,以及困扰医院的危险细菌和真菌,如MRSA、艰难梭菌和黑曲霉。

      在SARS-CoV-2在世界释放两年前进行的“本周病毒学”播客采访中,美国国立卫生研究院的文森特·蒙斯特(Vincent Munster)是中东呼吸综合征冠状病毒的专家,他接受了关于冠状病毒大流行潜力的采访。“作为病毒学家,我们总是在最坏的情况下工作,”他告诉采访者。SARS-CoV-2已成为很坏的情况。

 

 

   Novaerus NV200    NV800   NV1050

 

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